הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח)(ביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופת חולים)(תיקון), התשע"ז-2017
בתוקף סמכותי לפי סעיף 38(א) לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ"א-1981, ולאחר התייעצות עם הוועדה המייעצת, אני מורה לאמור:
| תיקון סעיף 3 | 1. | בסעיף 3 להוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (ביטוח סיעוד קבוצתי לחברי קופת חולים), התשע"ו-2015 (להלן – ההוראות העיקריות), במקום סעיף קטן (ב) יבוא: | |||
| "(ב) על אף האמור בסעיף קטן (א): | |||||
| (1) מבוטח זכאי יהיה זכאי להצטרף לביטוח סיעודי לחברי קופ"ח של קופת החולים שבה הוא רשום, בלא בחינה של מצב רפואי קודם, וזאת לא יאוחר מיום 31 בדצמבר 2017 או בתוך 120 ימים ממועד תום תקופת הביטוח בפוליסה מזכה אחרונה שהיה מבוטח בה, המאוחר מביניהם; | |||||
| (2) מי שהיה חבר קופת חולים ובוטל עבורו הביטוח הסיעודי לחברי קופ"ח עקב ביטול רישומו בקופת חולים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994, החל מיום 1 ביולי 2016, שלא עקב מעבר מקופת חולים אחת לקופת חולים אחרת, יהיה זכאי להצטרף לביטוח סיעודי לחברי קופ"ח תוך 120 יום ממועד תחילת הוראות אלה, בלא בחינה של מצב רפואי קודם, ובלבד שלא מתקיים לגביו מקרה ביטוח במועד בקשתו להצטרף לביטוח קבוצתי לחברי קופ"ח.". | |||||
| תיקון סעיף 11 | 2. | בסעיף 11 להוראות העיקריות – | |||
| (א) | בסעיף קטן (א), במקום הרישה עד המילים "שלהלן תנאיה:" יבוא: | ||||
| "(א) מבטח יאפשר למבוטח בביטוח הסיעודי לחברי קופ"ח, שהופסק עקב אי-חידושה של הפוליסה לכלל המבוטחים או לחלקם, על ידי מבטח כלשהו, שלא עקב מעבר מקופת חולים אחת לקופת חולים אחרת, לעבור לפוליסת פרט לביטוח סיעודי לתקופת ביטוח לכל החיים (להלן – פוליסת המשך), לפי המועדים המפורטים בתקנת משנה (ג), שלהלן תנאיה:". | |||||
| (ב) | סעיף קטן (ב) בטל. | ||||
| (ג) | בסעיף קטן (ג), במקום "שמתקיימים בו התנאים שקבועים בסעיף קטן (ב)" יבוא "בביטוח הסיעודי לחברי קופ"ח, שהופסק עקב אי-חידושה של הפוליסה לכלל המבוטחים או לחלקם, על ידי מבטח כלשהו". | ||||
| (ד) | בסעיף קטן (ד), במקום "או מהמועד שבו בוטל רישומו בקופת החולים" יבוא "לכל מבוטח בביטוח הסיעודי לחברי קופ"ח, שהופסק עקב אי-חידושה של הפוליסה לכלל המבוטחים או לחלקם, על ידי מבטח כלשהו". | ||||
| תיקון סעיף 12 | 3. | בסעיף 12 להוראות העיקריות – | |||
| (א) | בסעיף קטן (א), אחרי "שהועבר אליו" יבוא "מקופת החולים". | ||||
| (ב) | בסעיף קטן (ב), אחרי "בסעיף זה" יבוא: | ||||
| ""אישור ביטוח בסיסי" – אישור של המבטח בקופה הקודמת שהמבוטח הוא מבוטח עובר; | |||||
| "אישור ביטוח מורחב" – אישור הכולל את פרטי המידע שלהלן ביחס לאותו מבוטח: | |||||
| (1) אישור ביטוח בסיסי; | |||||
| (2) שם פרטי ושם משפחה; | |||||
| (3) גיל הצטרפות לביטוח, בהתאם לסעיף 8; | |||||
| (4) החרגות לכיסוי הביטוחי, ככל שקיימות; | |||||
| (5) ציון האם המבוטח הוא מבוטח זכאי; | |||||
| (6) מועדי תחילה ותום של תקופת הביטוח שבהם בוטח המבוטח בקופה הקודמת; | |||||
| (7) היקף תגמולי הביטוח החודשיים שקיבל המבוטח, ככל שקיבל". | |||||
| (ג) | בסעיף קטן (ג) – | ||||
| (1) במקום "בדבר ביטוחו בביטוח סיעודי ערב המעבר" יבוא "ביטוח בסיסי". | |||||
| (2) במקום "180" יבוא "90". | |||||
| (ד) | בסעיף קטן (ט), במקום "14" יבוא "5 ימים" ובמקום הסיפה המתחילה ב"הודעת המבטח" יבוא "הודעת המבטח תכלול גם את אישור הביטוח המורחב עבור אותו מבוטח". | ||||
| (ה) | במקום סעיף קטן (י) יבוא: | ||||
| "(י) מבטח בביטוח סיעודי בקופה הקולטת יפנה למבוטח עובר וימסור לו דף פרטי ביטוח, כמשמעותו בתקנה 6 לתקנות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (ביטוח בריאות קבוצתי), התשס"ט-2009, בתוך 14 ימים מהמועד שבו קיבל מבטח אישור ביטוח מורחב לפי תקנת משנה (ג); לא נכלל באישור הביטוח המורחב כל המידע הנדרש, ימסור המבטח למבוטח דף פרטי ביטוח על בסיס המידע הקיים ברשות המבטח לגבי אותו מבוטח ויפרט בפני המבוטח כי עומדת לו הזכות להעביר את יתר המידע הנדרש כאמור. | |||||
| (יא) מבטח בביטוח סיעודי לחברי קופ"ח יעביר לממונה דוח שנתי אודות מבוטחים שהצטרפו ועזבו את התכנית, לפי הוראות סעיף זה. הדיווח יועבר בקובץ אקסל עד 1 במרץ בכל שנה, ויכלול את כל המידע בהתאם לנדרש בקובץ האקסל המצורף כנספח א' להוראות אלו, ביחס לשנה הקלנדרית הקודמת.". | |||||
| ביטול סעיף 14 | 4. | סעיף 14 להוראות העיקריות – בטל. | |||
| תיקון התוספת | 5. | בתוספת להוראות העיקריות – | |||
| (א) | בסעיף 3, בסעיף קטן (ב), בפסקה (6), המילים "בכיסא גלגלים" – יימחקו ובסיפה יבוא "יודגש כי אי יכולתו של מבוטח לנוע ללא כסא גלגלים תחשב כאי יכולתו לנוע באופן עצמאי; על אף האמור, היה מבוטח ללא יכולת לנוע ללא כסא גלגלים אולם בעל יכולת עצמאית לנוע עם כסא הגלגלים ממקום למקום בתקופת הביטוח שהסתיימה לפני 1 ביולי 2017, ובמהלך תקופת הביטוח הנוכחית השתנתה יכולתו העצמאית כך שאינו יכול לנוע באופן עצמאי עם כסא הגלגלים, יראו בו כמבוטח שאינו יכול לנוע באופן עצמאי החל ממועד שבו השתנתה יכולתו העצמאית כאמור.". | ||||
| (ב) | בסעיף 11, בסעיף קטן (5), אחרי המילה "שאירע" יבוא "לראשונה". | ||||
| (ג) | בסעיף 12 – | ||||
| (1) | בסעיף קטן (א), במקום הרישה עד למילים "שלהלן תנאיה:" יבוא: | ||||
| "(א) במקרה שבו הביטוח הסיעודי לחברי קופ"ח הופסק עקב אי-חידושה של הפוליסה לכלל המבוטחים או לחלקם, על ידי מבטח כלשהו, שלא עקב מעבר מקופת חולים אחת לקופת חולים אחרת, יהיה זכאי המבוטח לעבור לפוליסת פרט לביטוח סיעודי לתקופת ביטוח לכל החיים (להלן – פוליסת המשך), לפי המועדים המפורטים בסעיף קטן (ג), שלהלן תנאיה:". | |||||
| (2) | סעיף קטן (ב) בטל. | ||||
| תחולה | 6. | (א) הוראות אלה יחולו על חוזים לביטוח סיעודי לחברי קופ"ח שייכרתו או יחודשו החל מיום התחילה וכן על חוזים לביטוח סיעודי לחברי קופ"ח שנכרתו לפני יום התחילה אם נקבע בהם כי הוראות אלה יחולו עליהם עם כניסתן לתוקף. | |||
| (ב) הוראות אלה יחולו על מקרי ביטוח שאירעו לראשונה לאחר יום התחילה. | |||||
| תחילה | 7. | (א) תחילתן של הוראות אלה ביום ז' בסיוון התשע"ז (1 ביולי 2017). | |||
| (ב) על אף האמור בסעיף קטן (א), תחילתו של סעיף 3 להוראות אלה ביום י"ד בטבת התשע"ח (1 בינואר 2018). | |||||
דורית סלינגר
הממונה על שוק ההון ביטוח וחיסכון